一个月学中医辨证(孙理军)-第30部分
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本法常用于对赤脉传睛、目赤、漏睛疮、胬肉攀睛等病的辨证。应与血轮虚热证相鉴别。（二）辨血轮虚热证指对心阴不足，心火内盛，上炎目窍眦部所表现证候的一种辨
证方法。
血轮虚热证又称眦部虚热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为两眦隐隐淡红，生出赤脉贯向黑睛，刺痒紧涩，隐痛不舒。次症表现为虚烦不眠，烦热盗汗，口干咽燥，小便色黄。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对小眦赤脉传睛、目赤、胬肉攀睛等病的辨证。应与血轮实热证相鉴别。
四、辨风轮病证
辨风轮病证方法此指对邪伤风轮所致病证的辨证方法。（一）辨风轮湿热证指对体内湿热内蕴，随厥阴之脉上淫目系，蒸灼黑睛所表现证候的一种辨证方法。
风轮湿热证又称黑睛湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为黑睛生翳，或如星点，或如花瓣，或如凝脂。次症表现为抱轮红赤，羞明流泪，目赤疼痛，视力下降。全身伴口苦咽干，胁痛腹胀，头重胸闷，纳呆便溏，口黏溲黄。舌苔黄腻，脉濡或弦滑。辨证要点：必须具备主症加两项次症及全身症状。具有反复发作、缠绵不愈之特点，多见于性情急躁易怒之人。
本法常用于对聚星障、花翳白陷、凝脂翳等病的辨证。应与风轮热毒证相鉴别。（二）辨风轮热毒证指对热毒之邪侵淫目窍，溃蚀风轮所表现证候的一种辨证方法。
风轮热毒证又称黑睛热毒证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为黑睛生翳，白睛混赤，热泪频流。次症表现为星翳溃深有凝脂之变，或向周围扩展串连，掩及瞳神，或黑睛溃陷，黄液上冲，变生蟹睛，瞳神紧小，或黑睛浑浊，赤脉贯布，或黑睛赤豆突起，甚者风轮有破溃爆裂之忧，伴头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，身热，口渴喜饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数或滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、风轮赤豆、暴赤生翳等病的辨证。应与风轮湿热证相鉴别。
五、辨水轮病证
辨水轮病证此指对邪伤水轮所表现证候的辨证方法。（一）辨水轮阴亏证指对肾中真阴不足，不能濡养目窍瞳神所表现证候的一种辨证方法。
水轮阴亏证又称瞳神阴亏证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，双目干涩昏花，起坐动辄眼前生花，瞳神散大。次症表现为晶珠浑浊，视力缓慢下降，或眼前黑花飞舞，黑影渐渐增多，或视物变形，眼底水肿渗出，或眼底视神经苍白色，渐至失明，全身伴头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症加次症之一及全身症状。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、瞳神散大、圆翳内障、云雾移睛目蒙、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证相鉴别。（二）辨水轮气虚证指对元气虚弱，无以升运头目，目窍失却濡养所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚证又称瞳神气虚证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏渺，或视力疲劳，不耐久视。次症表现为视正物反觉歪斜，视物却非本色，或眼前有位置固定之点状、条形阴影，或眼前蚊蝇飞舞，眼底黄斑部见水肿、渗出灶，视力缓慢下降直至失明，或突然盲而不见，伴神疲倦怠乏力，面色萎黄，气短懒言，食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱。辨证要点：必须具备主症和一项次症及全身症状，具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、高风内障、云雾移睛、青盲、圆翳内障、暴盲、视正反斜、视物易色等病的辨证。应与水轮阴亏证、水轮气虚血少证、水轮气虚血瘀证等相鉴别。
（三）辨水轮实热证
指对火热炽盛，炎蒸目窍所表现证候的一种辨证方法。
水轮实热证又称瞳神实热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为眼前有黑影飘动，视物模糊或暴盲。次症表现为瞳神缩小，眼球疼痛，胞轮红甚，神水浑浊，黑睛后壁见脓液血液沉积；或眼球突然有转动性牵引痛，目系充血、水肿、出血，全身见面赤口渴，心烦，大便秘结，小便黄赤，头痛耳鸣。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症和一项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对暴盲、瞳神紧小、云雾移睛、视正反斜等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（四）辨水轮痰湿证指对脾虚不能输布水湿，湿聚生痰，上凌目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮痰湿证又称瞳神痰湿证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，眼前黑影飘动，视物变形，甚则视力骤然丧失。次症表现为身重而软，倦怠喜卧，腹胀纳呆，便溏，胸
满闷。舌苔浊腻，脉滑或缓滑。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺等病的辨证。应与水轮头风痰火证相鉴别。（五）辨水轮头风痰火证指对肝风与痰火相搏，上犯头目，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。水轮头风痰火证又称水轮肝风痰火证、瞳神肝风痰火证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为头目剧痛，眼胀欲脱，蚬
视，眼压升高，瞳神散大，瞳色变绿，视力骤降，或瞳色微混如青水笼淡烟，视野缩窄，或骤然失明。次症表现为恶心呕吐，身热面赤，心烦心悸，眩晕，大便干结。舌红苔白或黄腻，脉弦数或弦滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对青风内障、绿风内障、雷头风内障等病的辨证。应与水轮痰湿证、水轮实热证相鉴别。（六）辨水轮气虚血瘀证指对元气虚衰，气不摄血，或气不行血，致瘀血停滞于眼内，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血瘀证又称瞳神气虚血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视物变化，或突然盲而不见，眼底可见视网膜中央动脉或中央静脉瘀阻不通，或黄斑区有瘀血积滞，或血灌瞳神等。次症表现为神疲体倦，语声低微，体虚自汗，不耐久视。舌质紫暗或有瘀斑，脉虚无力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病较缓、病程较长的特点。
本法常用于对暴盲、血灌瞳神、视直如曲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血少证相鉴别。
（七）辨水轮气虚血少证
指对气血俱虚，无以濡养目窍，病及水轮所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚血少证又称瞳神气虚血少证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，视定物若有振动之感，或为颠倒错乱。次症表现为头晕目眩，面色苍白无华，神疲乏力，气短心悸。舌淡嫩，脉细弱。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、视定若动、视物颠倒、暴盲、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证、水轮气虚血瘀证、水轮阴亏证等相鉴别。
眼病的五轮辨证方法是以眼分五轮为基础进行辨证的，因此在学习本节内容时务必先掌握眼分五轮的理论，然后结合相关内容予以学习。另外，五轮病证之间不是孤立的，常常相互影响，所以从眼的整体，从眼与五脏，眼与人体的整体联系角度去认识。
第29讲
眼病脏腑辨证方法
眼病的脏腑辨证。是根据脏腑的生理、病理特点，对因脏腑功能失调而致的目病进行分析，辨明病位、性质和邪正斗争情况的一种辨证方法。
眼病的脏腑辨证是以眼睛局部结构与内脏整体联系为理论基础，在整体观念指导下，《内经》认为“目者，宗脉之所聚也。”又说：“五脏六腑，十二经脉其精阳之气皆上注于面而走空窍。”所以眼睛是人体内脏活动最为集中的体现之处，内脏有病必反映于目。眼病常是内脏之疾的局部体现，所以在此整体思想指导下学习本节，是掌握本节内容的出发点。
一、辨花翳内陷，肝肺风热证
此法是指对花翳内陷，风热邪毒侵犯肝肺所致黑睛骤起白翳之证的辨证方法。
本证多因外感风热毒邪，肝肺火炽于内，内外相搏，攻冲风轮黑睛所致。诊断依据：主症表现为黑睛骤起白翳，状如花瓣。次症表现为患眼刺痛，眼胞肿胀羞明、红赤肿痛。舌红苔薄黄脉数。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型脉象舌象。
本法主要适用于花翳内陷（类似于角膜溃疡病）的辨证，临证应与本病的热炽腑实证鉴别。
二、辨花翳内陷，热炽腑实证
是指对花翳内陷，邪热入里，脏腑实热内结，腑实不通之证的辨证方法。
本证是风热毒邪侵犯肝肺未解，病邪深入，脏腑热炽，腑实燥结不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮黑睛而成。诊断依据：主症表现为花翳内陷，疼痛剧烈，黄液上冲，发热口渴、便秘。次症表现为胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，尿黄。舌红苔黄厚而燥，脉数有力。辨证要点：必须具备主症和一两项次症及典型舌脉。
本法适用于花翳内陷（角膜溃疡）、凝脂翳等病的辨证。
三、辨肝胆热炽，风火攻目证
是指对肝胆热盛，风火相煽，交攻于目所致绿风内障病的辨证方法。
本证是因肝胆热盛，热盛动风，风火交攻于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，视力下降。次症表现为肉轮红赤或白睛浑浊，瞳神散大内呈淡绿色，眼球变硬甚至胀硬如石，恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便结。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证应与痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证鉴别。
四、辨痰火动风，上阻清窍证
是指对痰风火毒搏结，上壅于目所致的绿风内障病的辨证方法。
本证多因素有脾湿而生痰，肝郁日久而化火，痰因火动，火盛生风，痰火挟风流窜经络，攻冲于目所致。诊断依据：主症表现为发病急骤，头痛如劈，眼球胀痛欲脱，视力骤降。次症表现为身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便干。舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病的辨证，临证应与肝胆热炽，风火攻目证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
五、辨肝郁气滞，气火上逆证
是指对因情志不遂，气郁化火，气火上逆所致证候的辨证方法。
本证多因患者平素情志不遂，肝失疏泄而使气机郁滞，气郁日久化火生热，气火上逆，犯扰清窍而成。诊断依据：主症表现为急性发作，头痛剧烈，眼球胀痛欲脱，视力下降。次症表现为情志抑郁，善太息，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障病和青风内障病的辨证。临证时应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证相鉴别。
六、辨肝胃虚寒，饮邪上犯证
是指对肝胃阳虚受寒，素有痰饮内停，阴寒邪气挟痰上逆犯目之证的辨证方法。
本证多是患者素有肝胃阳虚，或受寒日久，损伤肝胃之阳，阳虚不能蒸化水液而生痰饮，阴寒邪气挟痰饮上逆，循肝经上冲目窍而成。诊断依据：主症表现为眼球胀痛，连及于头顶，瞳散视昏。次症表现为四肢不温，干呕吐涎，食少神疲。舌淡苔白，脉弦。辨证要点：必须具备主症及一两项次症和脉象舌象。
本法适用于青风内障和绿风内障之病情较缓者。
七、辨阴虚阳亢，风阳上扰证
是指对肝肾阴虚，阴不制阳，虚火挟同上亢之肝阳侵扰目窍所致的目疾重候之辨证方法。
本证是患者素有肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上扰，加之阴虚火旺，虚火挟及肝阳上逆，侵扰目窍而成。诊断依据：主症表现为头目胀痛，瞳神散大，视物昏蒙。次症表现为眼球变硬，观火有虹晕，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干。舌红少苔少津，脉弦细数。辨证要点：必须具备主症及二三项次症和脉象舌象。
本法适用于绿风内障、青风内障病之病情较缓者。临证应与肝胆热炽，风火攻目证；痰火动风，上阻清窍证；肝郁气滞，气火上逆证相鉴别。
八、辨湿浊上泛证
是指对湿浊上泛，神膏不清而致视物昏蒙，眼前有飞蝇之候的辨证方法。
本证是体内痰湿久踞不除而上泛，致使神膏不清而成。诊断依据：主症表现为视物昏蒙，自觉眼前有黑�
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