一个月学中医辨证(孙理军)-第26部分

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冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机制。不论感受寒、热、湿邪，或生活劳逸所伤，内伤七情，体质因素，或脏腑功能失常，气血失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致妇科疾病，出现经、带、胎、产诸方面病证，这种根据冲任二脉的生理、病理特点进行妇科疾病辨证的方法，就称之为冲任伤损病证的辨证法。
一、辨冲任虚衰证
辨冲任虚衰证指对冲任二脉不足，肝肾亏损，血海不能按时盈
满，导致生殖功能衰退所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚衰证又称冲任不足证。冲任二脉与肾脏及女子月经关系密切，因此，冲任虚衰证在临床上以肾虚及经行错后，经血量少为特征。诊断依据：主症表现为月经后期、量少，或逐渐发展至闭经，不孕。次症表现为面色苍白或萎黄，头晕眼花，耳鸣，神疲乏力，腰膝濈软或足跟疼痛，性欲冷淡。舌淡苔白，脉沉细尺弱。辨证要点：须具备一项主症和两项以上次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。多有早婚多产，房事不节及低温作业病史。本证的发生与年龄、体质、季节、气候、地域环境有关，多见于妇女青春期或中年期。
本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、不孕等病的辨证。应与冲任虚寒证、冲任不固证等相鉴别。
二、辨冲任不固证
辨冲任不固证指对冲任气虚血弱，虚不固摄，对经血阴液制约无力所表现证候的一种辨证方法。
冲任不固证又称冲任失摄证。临床以阴道下血和肾气虚证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，经行量多，或经血非时而至，崩中漏下，或带下清稀量多，或胎漏，小产，或产后恶露不绝。次症表现为面色萎黄，神疲乏力，腰膝濈软，小便频数。夜尿多，甚或失禁，动则气短。舌淡胖苔薄白，脉沉缓或沉滑尺弱。辨证要点：必须具备一项主症和两项以上次症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点。常见于妇女青春期或更年期。
本法常用于对妇女月经先期、月经过多、崩漏、带下、胎漏、小产、恶露不绝等病的辨证。应与冲任虚衰证相鉴别。
三、辨冲任瘀阻证
辨冲任瘀阻证指对瘀血凝结冲任致经气阻滞，血行不畅所表现证候的一种辨证方法。
冲任瘀阻证又称血瘀冲任证。临床以小腹疼痛拒按和月经病变为特征。诊断依据：主症表现为月经先期或后期，或经行腹痛拒
按，或经闭不行，经水非时而下，崩中漏下，或恶露不绝，或少腹
瘕。次症表现为胁痛，少腹痛，或乳房胀痛，性情急躁，情绪不稳定，尤以经前或经期为甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦或涩。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。具有起病急，病情重的特点，常在经前或经期伴有明显的精神症状。
本法常用于对月经先期、月经后期、痛经、崩漏、闭经、
瘕、恶
露不绝等病的辨证。应与冲任瘀湿凝结证相鉴别。
四、辨冲任瘀湿凝结证
辨冲任瘀湿凝结证指对瘀血凝结冲任，蕴而生湿所表现证候的一种辨证方法。冲任瘀湿凝结证临床以月经病变和小腹疼痛与湿象共见为特征。诊断依据：主症表现为月经不调，崩中漏下，痛经，带下量多，
瘕不孕。次症表现为下腹一侧或两侧
色白或黄，或赤白相兼，或
疼痛，拒按，以经前为甚，经色黯红有血块。舌红苔黄白而腻，脉滑数或弦滑。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长、病程逐渐加重的特点。
本法常用于对崩漏、痛经、带下、
瘕、月经不调、不孕等病的
辨证。应与冲任瘀阻证相鉴别。
五、辨冲任虚热证
辨冲任虚热证指对体内阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚热证临床以月经病变与虚热证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期或经期延长，或经血渐少以至闭经。次症表现为月经量少，色红质稠，或经行淋漓不尽，伴两颧潮红，手足心热，心烦，口渴，尿赤，消瘦。舌红少津少苔或无苔，脉细。辨证要
点：具备一项主症和两项次症加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。多有失血伤阴病史。本法常用于对月经先期、闭经、经期延长、带下、恶露不绝等病的辨证。应与冲任实热证相鉴别。
六、辨冲任实热证
辨冲任实热证指对邪热亢盛，致热搏血分，扰及冲任所表现证候的一种辨证方法。冲任实热证以月经病变与实热证共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，或月经过多，或非时下血，崩中漏下，或经行吐
，或产后恶露不绝，或产后发热。次症表现为经量多，色深红或
紫红有块，质黏稠，面红口干，溲黄，大便干结。舌红苔黄，脉弦数或滑数。辨证要点：具备一项主症加两项次症及典型舌脉。具有起病急、病程短的特点，可发生于任何年龄的妇女，以青春期和生育期为多，尤其是生育期，因孕、产、乳耗血伤阴，或房事不洁，易引起感染。
本法常用于对月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、恶露不绝、产后发热等病的辨证。应与冲任虚热证相鉴别。
七、辨冲任郁热证
辨冲任郁热证指对情志不畅，肝郁化热，热扰冲任所表现证候的一种辨证方法。
冲任郁热证以月经病变和肝郁症状共见为特征。诊断依据：主症表现为月经先期，量或多或少，经色深红或紫红，质稠有血块。次症表现为烦躁易怒，或胸胁胀闷不舒，或乳房、小腹胀痛，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦数。辨证要点：具备一项主症加两项次症。多有情志不遂病史，可见于任何年龄的妇女，尤以中年及更年期多见。
本法常用于对郁病、胁痛、月经先期、崩漏等病的辨证。应与冲任实热证、冲任虚热证等相鉴别。
八、辨冲任虚寒证
辨冲任虚寒证指对阳虚寒凝冲任，血行不畅所表现证候的一种辨证方法。
冲任虚寒证临床以小腹疼痛、月经病变和阳虚证共见为特征。诊断依据：主症表现为经前或经后小腹疼痛，或月经周期延后，或闭经，或产后腹痛，宫寒不孕。次症表现为小腹痛喜温喜按，经行量少色淡或黯，质清稀，有小血块，手足不温，性欲冷淡。舌质淡胖或紫黯，少苔或无苔，脉沉细或沉迟。辨证要点：具备一项主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长、病情重的特点，多见于年高体弱之人。
本法常用于对痛经、闭经、不孕、月经后期、产后腹痛等病的辨证。应与冲任实寒证相鉴别。
九、辨冲任实寒证
辨冲任实寒证指对外寒之邪直客冲任，寒凝血瘀，阻滞冲任所表现证候的一种辨证方法。
冲任实寒证以腹痛和月经病变及寒象共见为特征。诊断依据：主症表现为经行延后，经前或经期小腹冷痛，或宫寒不孕，或产后腹痛。次症表现为经行量少，色黯红，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减，面色青白，肢冷畏寒。舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉沉紧或沉涩。辨证要点：具备主症和三项次症及典型舌脉。具有起病急、病程短的特点，多见于年轻体壮之人。
本法常用于对痛经、月经后期、产后腹痛、不孕等病的辨证。应与冲任虚寒证相鉴别。
以上是以冲脉、任脉的生理、病理为依据对妇科疾病进行辨证的思维方法。这种辨证方法没有从传统的气血、脏腑辨证的思维角度去分析。因为冲任二脉起于胞宫，对妇女月经及胎孕活动有十分重要的影响，一旦冲任失调，就成为妇科疾病形成的最突出，最重要的病理变化，这就是本节的出发点。
第
讲
妇科胞宫病证辨证方法
胞宫病证的辨证，是指胞宫受到伤损而发生经、带、胎、产方面病证的辨证方法。
胞宫又名胞脏、子脏、子处、血脏。《神农本草经
紫石英》条始称：。因其一方面形态似腑而
“子宫”《内经》将其列为奇恒之府，功能似脏，另一方面因其对月经、妊娠有特定的藏泻作用，故与其他脏腑无表里匹配关系。
胞宫内有胞脉、胞络。冲、任、督三脉起于胞中，尤其与冲任二脉更为密切。经过经络的作用，胞宫直接受心、肝、脾、肾诸脏的影响，故对胞宫病证的辨证，大多情况下以冲任辨证，心、肝、脾、肾（尤以肝肾）辨证，以及气血辨证为基础。此处仅论及以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证主要是月经病、带下病、妊娠病和产后杂病。
一、辨胞宫寒凝证
辨胞宫寒凝证指对寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血道滞涩，运行失常所表现证候的一种辨证方法。胞宫寒凝证又称风寒袭胞证。诊断依据：主症表现为小腹冷
痛，拒按喜温，得热痛减，月经或恶露行涩不爽，恶露不行，色紫黯，有血块，甚则凝滞不行，或产后胎衣过时不下，或产后腹痛，或带下量多，色白清稀如水，或阴冷，或不孕。次症表现为面青唇黯，肢冷畏寒，大便不实。舌苔薄白而润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。辨证要点：具备两项主症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至绝经期以前，其伤于生冷者以夏季为多，风寒直客者以冬春为多。
本法常用于对痛经、月经后期、月经过少、闭经、胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带下、阴冷、不孕等病的辨证。应与胞宫虚寒证相鉴别。
二、辨胞宫虚寒证
辨胞宫虚寒证指对素体阳虚，或久病伤阳，或房劳过度，耗伤肾阳，致阴寒内盛，胞宫失于温养，气血生化不足所表现证候的一种辨证方法。
胞宫虚寒又称胞失温煦证。诊断依据：主症表现为小腹不温，喜热喜按，绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经延后或经行量少，痛经或闭经不行，或带下量多，或堕胎，或不孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎动不安，或恶露不下。次症表现为腰膝酸软，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉迟无力。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。常见于中青年妇女。
三、辨痰湿阻胞证
辨痰湿阻胞证指对素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲任，壅滞于胞宫胞脉所表现证候的一种辨证方法。
痰湿阻胞证又称胞宫痰阻证。诊断依据：主症表现为胸闷泛恶，月经后期，经量或多或少，或经闭不行，或带下量多，色白稠黏
或不孕，或伪胎，或
瘕。次症表现为口淡纳少，头晕目眩，身体困
重，倦怠嗜卧，便溏，面色
白。舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。辨证要
点：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。多见于素体肥胖，禀受甚厚及恣食肥甘之妇女。本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、月经过多、带下、不
孕、伪胎、
瘕等病的辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴别。
四、辨湿热内蕴胞宫证
辨湿热内蕴胞宫证指对宿有湿热，注流胞宫；或产后（包括堕胎、小产）感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方法。
湿热内蕴胞宫证，又叫湿热下注证。诊断依据：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。次症表现为口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及脉舌。
本法常用于对痛经、经早、月经量多、经行发热，黄带，阴痒等病的辨证。
五、辨胞宫阴虚血燥证
辨胞宫阴虚血燥证是指对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干涸所表现证候的辨证方法。
胞宫阴虚血燥证，又称为胞宫阴虚证、胞宫血燥证。诊断依据：主症表现为闭经，或月经量少而质稠，或阴道干涩。次症表现为五心烦热，午后低热，骨蒸劳热，颧红盗汗。舌红少苔少津，脉细数。辨证要点：一项主症兼见两项次症及脉舌。
本证可以用于闭经、经少、老年性阴道炎等病的辨证。
六、辨胞宫气滞血瘀证
辨胞宫气滞血瘀证指对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之时，胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷；或因热邪煎熬成瘀
气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者瘀阻胞宫之证的辨证方法。胞宫气滞血瘀证，又叫气滞血瘀胞宫证。诊断依据：主症表现
为痛经、闭经、经迟、
瘕，不孕等。次症表现为月经数月不行，精
神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后腹痛，恶露不绝；或产后发热，舌质黯或有瘀斑。舌苔白润，脉弦或涩。辨证要点：一项主症兼见二、三项次症及脉舌。
本证常用于对痛经、闭经、经迟、
瘕、不孕症、产后发热等病
的辨证。
七、辨