一个月学中医辨证(孙理军)-第15部分

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，脉浮数，为风热袭表犯肺之征。
【辨证要点】
①本证以风热外袭，肺卫失常为主要病机。
②以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据。
③　有发热、微恶风寒、口微渴、鼻塞流黄涕、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等表热证的一般症状。
④有咳嗽、痰稠色黄，或咽喉肿痛等肺病的定位症状。
⑤风热犯肺证与表热证的鉴别：两证虽然都属外感病证，但风热犯肺证以咳嗽、痰稠色黄，或咽喉肿痛为主症，表热证则以发热、微恶风寒、脉浮数等为主症，咳嗽、咽喉肿痛等肺系症状为次，或者轻微，或者缺无。
五、辨燥邪犯肺证
燥邪犯肺证是指自然界燥邪侵犯肺卫，肺的津液受伤所表现的证候。常由秋令之季，感受燥邪所引起。
【临床表现】干咳无痰或少痰，痰黏难咳，甚则胸痛，痰中带血、口、唇、鼻、咽、干燥，小便短少，大便干结，或身热微恶风寒，少汗或无汗，苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。
【机制分析】本证多因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化燥伤津所致。初秋感燥，燥偏热，多病温燥；深秋感燥，燥偏寒，多病凉燥。肺喜润恶燥，职司清肃，燥邪犯肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，难以咳出，甚则咳伤肺络，“燥胜则干”燥邪伤津，失于滋
而见胸痛咯血。，润，则见口、唇、鼻、咽干燥；肠道失润，故大便干燥；尿源不足则溲少。燥袭卫表，卫气失和，故见发热微恶风寒。若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞，故见无汗，脉浮紧；燥与热合，腠理开泄，则见少汗，脉浮数。苔薄而干燥少津，为燥邪袭表犯肺之象。
【辨证要点】
①本证以燥邪侵袭，肺卫受伤为主要病机。以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据。
③　有口、唇、鼻、咽干燥、小便短少、大便干结、苔薄而干燥少津等燥邪伤津的一般症状，以及干咳无痰，或少痰、痰黏难咳、甚则胸痛、痰中带血等肺病的定位症状。
④有发热、微恶风寒、少汗或无汗、脉浮等表证的症状。
⑤燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别：二者虽然都有肺系失于滋润的干咳无痰，或痰少而黏，口咽干燥，痰中带血等干涩症状，但燥邪犯肺证属于外感病证，多发于秋季或干旱少雨之时，病程短，并兼有外感表证特点；肺阴虚证属内伤虚证，可发于任何季节，且有阴虚内热的特点。
六、辨热邪壅肺证
热邪壅肺证是指热邪炽盛，内壅于肺所表现的证候。常由外感风热之邪入里，或风寒之邪入里化热，壅塞于肺所引起。
【临床表现】咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，鼻翼煽动，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，或衄血，咯血，伴见壮热，口渴饮冷，烦躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。
【机制分析】本证多因外感风热入里，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致。热邪犯肺，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘；肺热上熏咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。肺开窍于鼻，邪热迫肺，肺气不利，故见鼻煽气灼。里热蒸腾则发热；伤津则口渴，便秘，小便短赤。舌红苔黄，脉数，为邪热内盛之征。
【辨证要点】
①本证以热邪炽盛，内壅于肺为主要病机。
②以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据。
③　有壮热、口渴饮冷、烦躁不安、面赤、大便干燥、尿少色黄、舌红苔黄、脉滑数里热炽盛的定性症状。
④　有咳嗽、痰稠色黄，或胸痛、咳吐脓血腥臭痰、气喘息粗、鼻翼煽动，或衄血、咯血等肺病的定位症状。
⑤热邪壅肺证与风热犯肺证的鉴别：二者都属肺的热证，但热邪壅肺证属里热证，且热象明显，病程长；风热犯肺证兼有表证，病程短。
七、辨痰热壅肺证
痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。临床表现】咳嗽，咳痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻
翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
【机制分析】本证多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。
痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸闷，气喘息粗；甚则肺气郁闷，则见鼻翼煽动。痰热互结，随肺气上逆，故咳痰黄稠而量多，或喉中痰鸣。若痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。里热炽盛，蒸达于外，故发热；侵扰心神则烦躁不安，灼伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之症。
【辨证要点】
①本证以痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降为主要病机。
②以咳嗽、气喘、胸痛等症为主症，也是肺病的定位依据。
③痰稠色黄，或为脓血痰为痰盛的依据。
④以发热、尿少色黄、舌红苔黄腻，脉数为热证定性依据。
八、辨寒痰阻肺证
寒痰阻肺证是指寒邪与痰浊交并，壅滞于肺所表现的证候。常由素有痰疾，复感寒邪，内客于肺，或中阳不足，聚湿生痰所引起。
【临床表现】咳嗽气喘，痰稀色白量多，胸闷，或喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白脉濡缓或滑。
【机制分析】本证多因素有痰疾，罹感寒邪，内客于肺，或因寒湿外邪侵袭于肺，或因中阳不足，寒从内生，聚湿成痰，上干于肺所致。寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽，气喘，痰多色白；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣而发哮；寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被郁而不达，肌肤失于温煦，故形寒肢冷。舌淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑，均为寒痰内盛之象。
【辨证要点】
①本证以寒痰交阻，壅滞于肺为主要病机。
②以咳喘痰多突然发作和寒象并见为辨证依据。
③有形寒肢冷、舌淡苔白、脉濡缓或滑等里寒征的定性症状。
④有咳嗽气喘、痰稀色白量多、胸闷，或喘哮痰鸣等肺病的定位症状。
九、辨痰湿阻肺证
痰湿阻肺证是指痰浊阻塞于肺，以致肺气上逆所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰多，色白而黏，易于咳出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌痰苔白腻，脉滑。
【机理分析】本证多因中阳素虚，气不化水而生痰湿。当痰湿停阻于肺时，影响肺之气化，宣降不利，肺气逆而上升，故有咳嗽、气喘、痰鸣之症。痰湿为阴邪，易阻气机，胸中气机不畅，故见胸部胀闷。痰多、色白而黏易咳，舌淡苔白腻，脉滑均为痰湿内盛之征象。
【辨证要点】
①本证以痰湿阻塞于肺，肺气上逆为主要病机。
②以咳嗽痰多色白，易咳出，而寒热之象不明显为辨证依据。
③有咳嗽痰多、色白而黏、易于咳出、胸闷、甚则气喘痰鸣、舌苔白腻、脉滑等肺病的定位症状。
④痰湿阻肺证与寒痰阻肺证的鉴别：二者都是肺的实证，都以咳、喘、胸闷、痰稀量多色白为主症，但寒痰阻肺证有明显的寒象，而痰湿阻肺证则无明显的寒象。
十、辨肺气衰竭证
辨肺气衰竭证指对肺脏功能衰竭所表现的危重证候的一种辨证方法。
肺气衰竭证又称肺气败绝证，是肺脏功能衰竭，不能主气而出现的宗气衰败、呼吸失司，甚则升降出入废止等临床表现的概称。
【临床表现】主症表现为呼吸微弱，气不得续，或时断时续，
白或紫喑，怯寒畏冷，汗出如珠，皮
喘息鼻张。次症表现为面色毛干枯，形体消瘦，甚则呼吸停止。舌淡或青紫，脉浮散无力或微弱无力。
【辨证要点】
①本证以肺主气司呼吸功能严重衰竭为病机。
②此外本证还必须具备主症和次症之一加典型舌脉。多有慢性肺脏病史。
③本法常用于对咳嗽、哮喘、肺痨、肺痿、肺痈、咯血、发热、自汗、感冒、水肿、癃闭等疾病后期以及外伤跌仆、误汗、产后失血等病的辨证。应与肺气虚、肺气阴两虚、肺肾气虚（肾不纳气）等证相鉴别。
十一、辨肺气阴两虚证
辨肺气阴两虚证指对肺气不足，肺阴耗损所表现证候的一种辨证方法。
肺气阴两虚证又称肺气阴不足证、肺气阴两亏证。是肺气不足，津液消耗，宣降失职而出现的宗气虚弱，卫外不固，布津失常，肺气上逆等临床表现的概称。临床以肺气虚与肺阴虚症状共见特征。
【临床表现
主症表现为咳喘无力，动则气短，口咽干燥，自
汗盗汗，五心烦热。次症表现为神疲少气，声音低怯，面白无华，潮热颧红，痰少而稠，或咳痰带血，形体消瘦。舌质光红少苔，脉细数无力。
【机制分析】必须具备主症和次症中任何两项加典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点，多有久病耗损病史。
【辨证要点】本法常用于对咳嗽、哮喘、肺痨、肺痿等疾病的辨证，应与肺气虚、肺阴虚、心气阴两虚等证相鉴别。
肺主气，司呼吸，主喉，开窍于鼻。外合皮毛，为五脏六腑之盖。正因为肺有其特定的部位及结构，因此肺是五脏中惟一有外感表证的内脏。其外感表证表现为风寒、风热、燥热诸证。肺为气生成的场所，又有喜润恶燥之特征，因此肺气虚证有气虚、阴虚两证。“肺为储痰之器”，“为水之上源”，故肺病之证多有咳痰的临床表现，临床时可以根据痰液之色，质、量、气味等辨其寒、热、虚、实。
讲
第
辨脾病证候方法
脾病的辨证，是指根据脾的生理功能、病理表现，对脾的疾病的证候进行分析归纳，从而判断脾疾病的病因、性质及正邪盛衰等情况的一种辨证方法。
脾胃共居中焦，经脉相互联系，相为表里，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾主升，胃主降，共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收与转输，故脾胃合称为、。
“后天之本”“气血化生之源”虽然脾病与胃病常相伴发生、但二者仍有区别，所以对脾病进行辨证时一定要分清哪些是脾病，哪些为胃病证候。因脾主运化升清，还具有统血和主四肢肌肉的功能。脾脏功能失常则常见阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血的腹账、腹痛、泄泻、便溏、水肿、出血等症状；胃府功能失常则常见脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等胃气上逆症状。因此，凡见到以上述症状为主的疾病，即可确定为脾或胃疾病。
本法常用于对泄泻、腹痛、胃脘痛、水肿、痰饮、痿病、虚劳、血病、眩晕、呕吐、呃逆、噎嗝、消渴、崩漏、痢疾、黄疸、哮喘等疾病的辨证。
一、辨脾气虚证
脾气虚证是指脾气不足，运化失常所表现的证候。常由饮食失调，劳累过度等伤脾耗气所引起。
纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少
【临床表现
气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或水肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【机制分析】本证多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。脾主运化，脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；食后脾气愈困，故腹胀愈甚；食入不消，清浊不分，注入肠道，则见大便溏薄。脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉、故肢体倦怠，形体消瘦；面部失荣，故面色萎黄。脾气虚，水谷精气化生不足，宗气亦虚，故少气懒言。若脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤，则可见水肿、体胖。舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。
【辨证要点】
①本证以脾气不足，运化失常为主要病机。
②以纳少、腹胀、便溏和气虚症状并见为辨证依据。
③　有肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄无华、舌淡苔白、脉缓弱等气虚证的定性症状。
④　有纳少、腹胀、便溏、消瘦、水肿等脾病的定位症状。
二、辨脾气下陷证
脾气下陷证是指脾虚无力升举，反而下陷所表现的证候，又称中气下陷证。常由脾气虚进一步发展而来。
【临床表现】脘腹重坠作胀，便意频数，或久泄不止，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，或小便如米泔等气陷特征。伴见纳少，少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔白，脉弱。
【机制分析】本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。脾气主升，能升发清阳，举托内脏。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托，故脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷。故便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱，故小便浑浊如米泔。清阳不升，头目失养，故头晕目眩。