机构养老与社区服务 (伊密)-第2部分
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关于什么是社会化养老，它的内涵和外延所包括的内容是十分广阔的，涉及的内容非常多。它应该是一个综合性的问题。养老场地只是众多的社会化养老的一个单纯的场地问题。向社会化养老过渡并不意味着，就是抛弃，我们现在家庭养老的很多做法，而是通过社会、社区全面介入，使这种原来被封闭的大门被打开，也就是社区的力量、社会的力量，这种援助之手直接进入家庭，向家庭提供最直接的帮助，使老年人能够在家里得到全方位的照顾，使家庭中的子女以及其他成员能够摆脱沉重的负担，将主要的精力用于国家的建设。通过带动社会整体经济的发展，使老年人充分分享到社会发展成果，社区可以说是100多个国家，就是全球有100多个国家都在积极开展的一项应该说是叫世界性的运动。社区发展的如何？它是作为评价一个社会的文明程度和生活质量的尺度，因此社区发展的情况如何，是社会化发育水平的一个重要指标。社区服务所涉及的内容也特别广泛。无论是大社区，还是小社区实际上都是一个社会，或者是小社会，或者是大社会。也可以说是一个社会实体。它有很多的因素在起作用。比如说社区中的这种社会关系，也就是人与人之间的关系，它的地缘、地域生活服务设施的建设、文化的特征、人们情感心理的认同。并且呢社区具有一定的统一性，相互依赖性、多数原则和自治参与原则等等。我仍然是以北京市为例。近几年来北京市政府充分认识到社区发展的重要性，因此呢投入大量的资金、人力和物力全面地开展社区建设，在社区为老服务的这个方面也下了很大的工夫，那么应该说在北京不少区县已经形成了为老服务的五个系列。这五个系列，第一个就是生活照料系列。也就是说老年人生活当中遇到的很多问题，比如说购物、家务料理、电器修理理发、洗澡等等很多问题都可以通过社区的帮助来解决。还有一个就是医疗保健系列刚才咱们前面讲了老年人生活当中最大的困难就是看病难，因为没有子女陪同，又排很长的队。那么现在通过这些社区的医疗站呢，老年人可以就近解决一些比如类似于高血压、糖尿病。一种还有老年人常见的一些多发病基本上可以在这里得到解决。第三个系列就是精神慰藉。精神慰藉呢，我们不少社区建立了我相信咱们老人可能都熟悉，就是聊天站。很多老年人就是感觉到孤独苦闷的时候，可以到聊天站和你的老朋友一块聊聊天，甚至诉诉苦，发泄一下自己在家庭中的这种不满。而且我们有陪聊员，根据老年人的心理状况和需求，提供一些积极的、引导的、咨询性的这样的服务。那么第四个就是文体活动系列。文体活动系列就是通过比如说有棋牌室、健身室，还有图书阅览室。另外还组织我不知道在座的老年朋友是不是扭秧歌，秧歌活动也是很受欢迎的。这是精神慰藉系列。那么还有一个系列就是法律服务系列。法律服务系列这个咱们有司法调解员，定期地到社区里一个是宣讲老年法，讲一些比如说财产纠纷、家庭纠纷这样一些法律常识。那么老年人有什么困惑，有什么问题，可以得到法律的咨询服务，甚至是法律援助。那么很多虐待老人的案件是通过我们的社区组织逐级向上得到解决的。另外，民政部正在推行的星光计划也在积极地在全国普遍地开花结果。北京市利用三年时间内将全部完成社区的星光计划建设。我不知道大家是不是知道，星光计划就是现在我们大家都在买的那个福利彩票，福利彩票80％的收入是用来投资建设老年服务设施的。这样，我们首先在资金上有了来源和保证。那么它的目标是什么呢？就在社区当中要建有“三室一场一校”就是日间照料室、图书室、医疗保健室，还有一个老年活动场所和一所老年学校。这个建设应该说是一个最基础的建设，是为我们社区为老服务打下了一个良好的基础和开端。那么现在全北京市一共有家庭病床12600多张，为50％以上的老年人都设有健康档案，就是您的健康状况社区里的档案都做了明确的记载。还有就是我们现在很高兴，咱们北京市一共有3000余支老年自愿者队伍，有60多万老年人在开展这种自助性的互助服务。那么一帮一这种互助组，老年人结对子已经达到了17000对。我们还为9000多户就是身边没有子女，生活不能自理的特别困难的老年人安装了应急服务铃。也就是说当您有什么意外的时候可以拽动这个铃，那么跟你结对子的这一家的人就会很快赶来。那么目前就是这个铃虽然是设备非常地简陋，也很简单，但是的确据我们所知，救了好多老人的命。就是心脏病发作的时候家里没有人，就是因为这个铃声一响，邻居及时赶到，送到医院挽救了他的生命。我们除此而外社区服务当中还设立了这种，比如说是老人饭桌，还有入户送饭。比如说您想订饭，然后今天您身体感觉不太舒服，不想到小饭桌去吃了，服务队会把这个饭送到你的家里。总之吧就是我们通过我的介绍我想大家可能基本上对老年人的社区服务状况有了一个基本的、概况的了解。
天津和上海在这方面工作做的非常好。我到天津去做调查的时候，我发现天津的一个养老院，他的社区养老院让我感觉到非常吃惊。他带我去他说这是我们的社区养老院。我进到一个大约10平米的房间只看见两个工作人员，我说你的老人呢，他说我可以带你看看。老人就是在他居委会里各自的家庭当中生活。那么他通过党员、居委会的干部积极分子、还有自愿者以及街道、社区所在的一些企业通过签定协议的方法，那么每一个老年人可以生活在家里，但是所有的困难都可以通过这个家庭养老院负责给你联络，提供最直接最便利的服务。这个我觉得这种方法是非常值得推崇的。而且我们在想如果一个老人住到养老院，会出现一个什么样的问题？第一这笔入院的开销，房租、水电、服务费等等一系列的开销，对老人来说是一个不轻的负担。那么还有，就是说我们现在很多老人都拥有自己的住房，你住到养老院以后，现在因为这种房子的中介机构还不够健全，可能家里的房子空着呢，而你却要住到那儿去是一种额外的花销，当然我们可以通过租赁房子。但是老年人可能有的时候会感觉到把这个家扔给别人有点不太放心，这也是可以理解的。总而言之吧，就是由于我们开展了社区服务老年人的一些基本生活问题可以在社区当中得到解决。可是呢由于我们中国遇到老龄化的这个问题的时间很短，大家想一想不足20年的时间，而像法国这样的国家它进入到老龄化社会一共经历了120年的时间。我们才有20多年的时间，所以老龄问题对我们来说是一个新的事物。我们对它的认识就是说还不够全面，还不够深刻，因此我们的解决方法，肯定也不够健全。我觉得要大力地发展社区服务的情况下，我们应该抓住主要矛盾。最主要的矛盾就是我们的设施的建设，要有规划，要充分考虑到老年人的实际需求。社区工作者那么他不仅要懂得老年学，还要懂得心理学、医学、保健、营养学、运动学等等。其实我们有的时候低估了这项工作。以为为老年人服务也就是反正你能有饭吃，衣服有人洗，不舒服量量血压，量量体温就解决了，其实不是这样的，因为老年人一生的阅历非常丰富，到晚年他退出了主流社会之后有很多心理问题、情感问题需要得到外界的帮助，因为总之离开社会之后他相对处于一个比较封闭的状态，对社会发生的这样一个巨变缺乏了解，往往会产生一些郁闷孤独，甚至是痛苦。所以我们应该在为老年人服务的这种项目的设置上增强他的这种创造性、适应性和科学性，尤其对老年人的一些心理特征、情感要求和生活照顾内容，我还想说就是我们对老年人的了解还不停留在老年人本身的问题上。比如说我看到国外的这种统计就是有，比如这个老年人家族的健康史，因为大家都知道健康是跟遗传基因有非常大的关系，那么往往通过基因的研究，通过对家族这个人病情的了解和一些特征，我们可以更加就是间接地掌握老年人的健康状况。还有一个作为社区了解，也就是老人和子女、亲戚、邻里的关系是处于一个什么样的状况。比如说当一个老人有困难的时候，如果我们的社区工作者非常了解老年人，和他子女的关系，和他邻居的关系，那么所找来的这个服务对象，或者是帮助者肯定老人会感觉到符合他的要求，他会很舒服。如果说今天这个老人和在这个不舒服的时候找来那个人，或者找来这个子女正是他最看不上的，或者是有矛盾的，那么这种服务可能老人从心理上是不愿意接受。因此就是说我们对老年人的了解，应该是非常非常细致、非常非常深刻，绝不能只看到表象的。这老人的一个表面情况我们应该下工夫。通过我们所掌握的专业知识去更加全面、深刻地了解老年人。另外我们通过调查发现，我们认为非常必要的项目而老年人则认为是没有必要的，多此一举。这就看来我们主观的这种去设定这种服务项目是很难满足老人要求的。那么老年人对社区的第一要求是什么？是入户，户里服务。也就是说实际上最需要的，就是那些生活不能自理，还不愿意住到养老机构，子女照顾有困难的这样的家庭，是最需要得到帮助的。那么还有一个就是日间照料中心。这是老年人非常感兴趣的一个社区服务项目。而我们现在对日间照料中心的理解我觉得有偏差。实际上日间照料中心更多的是什么呢？是应该把老人接来，接来之后首先是领着他们活动，开展各种各样的活动，这里包括什么？很重要一部分是康复训练、康复活动。就是针对老人的特点开展一些对健康有益的，比如说徒手运动、关节运动。伴随着音乐做一些身体摆动这种健身的操、韵律操。那么实际上对老年人健康是非常有好处的。另外，我们现在社区当中，需要改善的还有一个问题，就是关于老年教育问题。老年教育问题也是一个非常重要的问题。社会发展之后提出了终身教育问题，就是我们虽然人老了，但是我们仍然需要不断地接收新鲜事物，知道这个世界到底发生了什么变化，尽可能地掌握一些你能够学会和掌握的技能，去为这个家庭，为你的子女，为你的孙子女，为社会，为邻里哪怕是提供一点信息，讲解一个知识，告诉他一条国际新闻也是很有乐趣的事情。我们现在包括一些活动站，社区里面的活动站，还有一些单位设置的活动站，我觉得存在一个什么问题呢？就是我们在老年课程的设置上没有照顾更多老年人的爱好。我们大概比较多的就是书法、书画培训班、讲座，这个可能对一些老年人来说一方面经济情况不允许，另一方面可能这种爱好不是所有人都喜欢，所以我觉得我们在社区里的老年教育可以开设一些通俗易懂的这种讲座，我们的教员不一定是专家、教授。
那么还有一个问题就是社会化服务它不应该是单一的、地域的概念。这个它有赖于社会资源的共享。这一点我们目前不是所有的社区都能够达到的，所以我们应该力争在今后的建设当中加强资源共享的这种整合性，使它形成一个全方位的服务网络。比如说现在随着技术水平的提高、电脑的普及。当你的困难在本社区得不到解决的时候，那么通过点击网络，以至请好医生都会实现。所以你在家里就可以得到来自社会各方面的服务。我觉得就是我们社区发展当中还应该注意的一个问题，就是我们应该大力发展就是我前面讲到的入户服务，就是说我们能够有一批比较专业化的队伍，他懂得最基本的护理常识，比如会注射，会给老人做这种静脉注射和肌肉注射，他对一些药品的使用有基本的常识会做简单的按摩，那么这种人，如果能够深入到户去为老人做护理服务的话，我想他的子女就可以安心地上班了。我们要强调一个问题就是，第一我们的社区服务工作人员的职业道德水平应该是高的。他必须有一颗爱心，有强烈的责任感把他身边的老人视为自己的亲人。另外互动是非常重要的，在社区内老年人问题是不是解决得好，在很大程度上取决于老年人，你自己是不是关心或者参与了社区发展的建设。我觉得我们的老年人应该不仅把自己作为需要解决问题的客体，而且还要把自己作为解决问题的
